دانشگاه علوم پزشکی ایران
Iran University of Medical Sciences

فرم ارسال اطلاعات ایجاد حساب کاربری در دامنه دانشگاه


کد رهگیرى این فرم: P473-F472-U0-N167038          
[ چاپ فرم ]

داشتن حساب کاربری برای استفاده از اینترنت، ایمیل و ... الزامی خواهد شد.


موارد الزامی با علامت ستاره (*) مشخص شده‌اند.
نام
نام خانوادگی
نام(لاتین)
لطفا نام خود را بصورت لاتین وارد نمائید
نام خانوادگی(لاتین)
لطفا نام خانوادگی خود را بصورت لاتین وارد نمائید
کد ملی تنها پاسخ منحصر به فرد از هر کاربر پذیرفته می‌شود.
شماره موبایل
آدرس پست الکترونیک
محل خدمت
پست سازمانی